Mastoplastiche Secondarie in Calabria

Revisione di protesi mammarie e correzione di complicanze chirurgiche

Contrattura capsulare: cause, diagnosi e trattamento

Cos’è

La contrattura capsulare è la retrazione patologica della capsula fibrosa che circonda la protesi mammaria. In alcuni casi può determinare tensione dolorosa, indurimento, alterazione della forma o spostamento dell’impianto. E’ la causa principale di revisione delle mastoplastiche additive e delle ricostruzioni mammarie post mastectomia. 

Cause principali

• reazione infiammatoria cronica

• ematoma o sieroma non trattato

• micro-traumi o infezione subclinica

• posizionamento inadeguato o materiali di cronicità

• piani protesici non ottimali

• tasche troppo superficiali

Grading Baker I-IV

• Baker I: seno morbido, aspetto normale

• Baker II: seno leggermente duro, forma normale

• Baker III: seno duro e visibilmente alterato

• Baker IV: seno dolente, duro, forma gravemente compromessa

Come diagnosticarla

Attraverso visita clinica, ecografia mammaria e/o risonanza magnetica, valutazione del contenuto protesico e controllo dello stato capsulare.

Trattamento

• Capsulotomia (incisione della capsula)

• Capsulectomia parziale o totale

• Sostituzione della protesi, cambio piano (retro-muscolare, dual plane)

• Utilizzo di protesi di nuova generazione (ergonomiche)

• Lipofilling associato per miglior copertura tissutale

• Follow-up e controlli rigidi

Quando intervenire

Al primo segno di indurimento o cambiamento del seno, per evitare evoluzione verso Baker III/IV. Il trattamento precoce migliora l’esito e riduce i tempi di recupero.

Capsulectomia: cos’è e quando si esegue

La capsulectomia è l’intervento che consiste nella rimozione totale o parziale della capsula fibrosa che si forma naturalmente attorno alla protesi mammaria.
Ogni impianto, anche quando perfettamente tollerato, induce la formazione di una capsula: una reazione fisiologica dell’organismo.
Tuttavia, in alcuni casi la capsula può diventare patologica, ispessita o retraente, generando deformità estetiche o sintomi.

La capsulectomia è quindi indicata quando la capsula diventa fonte di dolore, retrazione, deformità o complicanze.

🩺 Indicazioni alla capsulectomia

La capsulectomia non viene eseguita su tutte le pazienti con protesi, ma solo in condizioni specifiche e documentate:

1️⃣ Contrattura capsulare (Baker III–IV)

• indurimento del seno

• forma alterata (seno “a palla”, dislocazione, distorsione del polo superiore)

• dolore

• rigidità marcata
  → In questi casi, la sola sostituzione della protesi non è sufficiente, ed è necessario trattare la capsula.

2️⃣ Rottura o sospetta rottura della protesi

• gel bleed, silicone migration

• rottura visibile all’ecografia o RMN
  → In caso di silicone extracapsulare, la capsulectomia totale è quasi sempre indicata.

Tipologie di capsulectomia

Non tutte le capsulectomie sono uguali: la scelta dipende dallo stato della capsula, dal tipo di protesi e dalla problematica della paziente.

✔ Capsulectomia totale (en bloc o completa)

Rimozione dell’intera capsula.
Indicata in:

• rotture extracapsulari

• contratture capsulari Baker IV

• presenza di silicone libero

• protesi molto vecchie

• indicata quando si cambia piano (es. dal sottomuscolare al sopramuscolare)

✔ Capsulectomia parziale (anterior o posterior capsulectomy)

Rimozione della parte patologica della capsula:

• utile quando la capsula è solo in alcuni punti ispessita

• minore traumatismo dei tessuti

✔ Capsulotomia

Non rimozione, ma “apertura” della capsula per ridurne la tensione.
Indicatissima nei casi lievi di contrattura o in caso di lateralizzazione o bottoming out della protesi dove la vecchia capsula viene utilizzata per stabilizzare la posizione della nuova protesi 

MA LE PROTESI VANNO SOSTITUITE OGNI 10 ANNI?

Questa è una delle domande più frequenti che le pazienti si approcciano alla chirurgia mammaria mi fanno durante la visita. 

La risposta è no le protesi non hanno una scadenza certa, ma al tempo stesso è giusto chiarire che nessuna protesi è eterna, e per vari motivi una paziente che ha una protesi impiantata potrebbe in futuro richidere un nuovo intervento chirurgico. 

I motivi più frequenti sono: 

CICATRICI DELLA MASTOPLASTICA ADDITIVA SECONDARIA IN CALABRIA

ACCESSO AL SOLCO SOTTOMAMMARIO

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TASCA PROTESICA NELLE MASTOPLASTICHE ADDITIVE SECONDARIE

Tasca protesica: perché oggi scegliamo sempre più la tecnica ibrida

La scelta della tasca protesica è un punto cruciale nelle revisioni mammarie. Nelle mastoplastiche secondarie, la tecnica più moderna è la tecnica ibrida, che associa:

• una nuova protesi (spesso ergonomica o in gel coesivo)

• a un lipofilling autologo nelle aree più sottili o danneggiate

Questa tecnica offre un doppio vantaggio:

1. È spesso possibile riportare la protesi nel piano sopramuscolare (pre-pettorale)

   → Questo evita il fenomeno dell’animazione protesica, tipico degli impianti retro-muscolari in cui il muscolo pettorale, contraendosi, deforma la protesi causando movimento evidente e innaturale.

   → In queste pazienti, riportare la protesi “davanti” al muscolo senza comprometterne l’armonia o la visibilità è oggi possibile grazie al supporto del lipofilling che “riveste” la protesi con tessuto naturale.

2. Riduce l’impatto della protesi sulla capsula e migliora l’aspetto al tatto

   → Il grasso interposto tra protesi e cute migliora la consistenza compressiva e rende il seno più simile al tessuto naturale.

In una paziente già operata, la strategia della tasca ibrida rappresenta spesso la migliore combinazione di sicurezza ed estetica duratura.

Il lipofilling mammario: più naturale, meno visibile, meno rischio

Il lipofilling — ovvero l’innesto di grasso autologo — rappresenta oggi una delle procedure più utili nelle pazienti che hanno già subito una o più mastoplastiche.

Perché è indicato nelle mastoplastiche secondarie

• Corregge le irregolarità o depressioni residue

• Migliora la qualità dei tessuti molli sopra la protesi

• Rende la protesi meno visibile ed evidente, soprattutto in zone sottili

• Ha un effetto protettivo sul piano protesico, riducendo il rischio di contrattura capsulare recidiva

Riduzione della contrattura capsulare grazie al lipofilling

Secondo studi clinici pubblicati su PubMed, l’utilizzo di lipofilling:

• aumenta la vascolarizzazione dei tessuti

• migliora lo spessore e l’elasticità del piano cutaneo

• riduce la risposta fibrotica capsulare, contribuendo a diminuire il rischio di contrattura recidiva

📌 Fonti scientifiche:

• Phulpin B. et al., “Fat grafting reduces recurrence of capsular contracture after breast implant removal and replacement” – Aesthetic Surg Journal, 2020 (PMID: 33016020)

• Lesniak D. et al., “The impact of fat grafting on implant breast reconstruction outcomes” – Annals of Plastic Surgery, 2021 (PMID: 33534270)

• Kronowitz SJ, “Absence of capsular contracture in breast reconstruction with prepectoral implant placement and ADM + fat grafting” – Plast Reconstr Surg, 2019 (PMID: 30717672)

Questo significa che, in pazienti con tessuti sottili o precedentemente contratti, il lipofilling non è solo “estetico” ma ha un ruolo biologico nel ridurre l’infiammazione e accrescere la longevità del risultato chirurgico.

Cosa differenzia la chirurgia primaria dalla secondaria?

Casi clinici prima e dopo